Гистероскопия

Для женщин, которые долго не могут забеременеть, страдают от нерегулярных месячных или получают тревожные результаты УЗИ, эта процедура часто оказывается действенным методом диагностики и лечения.

В статье разберем, что такое гистероскопия, когда ее назначают, как к ней готовиться и что чувствует пациентка.

Что скрывается за термином «гистероскопия»?

Представьте: тончайший прибор, чуть толще вязальной спицы, с миниатюрной камерой и подсветкой на конце. Врач вводит его во влагалище, проходит канал шейки матки и оказывается в полости матки — все без разрезов, без шрамов.

Изображение с камеры многократно увеличивается и выводится на экран. Это и есть гистероскопия. Она позволяет гинекологу увидеть, в каком состоянии эндометрий, есть ли полипы, спайки, миомы, признаки воспаления или даже ранние формы рака.

Метод хорош тем, что диагностика здесь соседствует с лечением: если обнаружена патология, ее часто можно устранить сразу — удалить лишнее, рассечь сращения, взять кусочек ткани на анализ. Поэтому гистероскопию называют не просто процедурой, а современным хирургическим инструментом, который позволяет бережно решать многие женские проблемы.

Кому и когда назначают гистероскопию? Основные показания

Проведение гистероскопии рекомендуется в таких клинических случаях, как:

• Нарушение менструального цикла. Если месячные стали слишком долгими, болезненными или, наоборот, скудными, появились кровянистые выделения между циклами — это повод заглянуть внутрь.
• Бесплодие и привычное невынашивание. Женщина не может забеременеть больше года или теряет беременность за беременностью? Гистероскопия помогает найти внутриматочную причину: полип, синехию, хронический эндометрит.
• Подготовка к ЭКО. Перед переносом эмбрионов важно убедиться, что полость матки идеально чиста и готова принять оплодотворенную яйцеклетку.
• Кровотечения в менопаузе. Любые выделения у женщины, у которой уже нет месячных, требуют немедленной диагностики — это может быть ранний признак злокачественного процесса.
• Подозрение на патологии эндометрия по данным УЗИ (гиперплазия, полип, миоматозный узел, внутриматочные спайки).
• Контроль после операции. Например, после удаления полипа или выскабливания врач может назначить контрольную гистероскопию, чтобы убедиться, что полость чистая.
• Остатки плодного яйца или плаценты после родов, аборта или самопроизвольного выкидыша.
• Аномалии строения матки (перегородка, двурогая матка), которые мешают нормально выносить ребенка.

Также гистероскопия помогает уточнить результаты других исследований, если они оказались неоднозначными.

Когда процедура под запретом? Противопоказания

Несмотря на малую травматичность, есть состояния, при которых гистероскопию не проводят. К ним относятся:

• Диагностированная беременность — вмешательство может спровоцировать выкидыш.
• Острые воспалительные процессы в малом тазу (эндоцервицит, сальпингоофорит, активный эндометрит).
• Тяжелые инфекции в разгаре.
• Тотальный рак шейки матки с распространением на соседние ткани.
• Выраженные нарушения свертываемости крови (гемофилия, тяжелая тромбоцитопения).

Относительные противопоказания (процедуру можно сделать после лечения): обильное маточное кровотечение, обострение хронических болезней сердца или почек, сужение цервикального канала, которое мешает введению прибора.

В таких случаях гинеколог сначала стабилизирует состояние, а потом назначает дату.

Какие бывают виды гистероскопии матки?

В зависимости от цели различают несколько вариантов.

1. Диагностическая гистероскопия — чисто осмотровая. Она короткая (5–15 минут), часто проводится в амбулаторном кабинете, иногда даже без анестезии или с местным обезболиванием. Позволяет ответить на вопрос: «Что у нас внутри?»
2. Хирургическая гистероскопия — когда диагностика переходит в операцию. Если врач видит полип, миоматозный узел, спайки или инородное тело, он сразу вводит через канал гистероскопа микроинструменты и удаляет проблему. Это уже требует подготовки и полноценного наркоза.
3. Контрольная гистероскопия — проводится спустя несколько месяцев после лечения. Нужна, чтобы убедиться, что патология не вернулась и полость матки восстановилась.
4. Гистероскопия с РДВ — осмотр с последующим раздельным диагностическим выскабливанием. Сначала берут материал из канала шейки, затем из полости матки. Так получают два образца, что особенно важно для ранней диагностики рака.

Отдельно стоит упомянуть гистерорезектоскопию — это разновидность хирургического вмешательства, где используются электрохирургические петли или лазер. Так удаляют крупные полипы и миомы.

Как подготовиться к гистероскопии: пошаговая инструкция

Качественная подготовка — залог того, что исследование пройдет без сюрпризов.

За 1–2 недели до дня процедуры:

• Визит к гинекологу, рассказ о жалобах и хронических болезнях.
• Сдача стандартного набора: общий и биохимический анализ крови, коагулограмма (оценка свертываемости), общий анализ мочи, мазок на флору и цитологию.
• Кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.
• УЗИ органов малого таза.
• ЭКГ и разрешение терапевта, особенно если планируется наркоз.
• При подозрении на скрытые инфекции — ПЦР-диагностика.

Непосредственно перед визитом в клинику (за 2–3 дня):

• Исключить половые контакты.
• Не использовать вагинальные свечи, спреи, спринцевания и тампоны.
• Скорректировать питание: убрать продукты, вызывающие газообразование (капусту, бобовые, газировку, свежий хлеб).
• При склонности к запорам — по рекомендации врача сделать очистительную клизму вечером накануне.

В день гистероскопии:

• За 6–8 часов ничего не есть и не пить (требование для внутривенного наркоза).
• Принять душ, не пользуясь щелочными гелями для интимной гигиены.
• Перед входом в кабинет опорожнить мочевой пузырь.

Выбор дня цикла

Обычно исследование планируют на 5–10 день — то есть через 3–5 дней после окончания менструации. В этот период эндометрий тонкий, и ничто не мешает обзору. В отдельных случаях (гиперплазия, подозрение на эндометриоз) врач может назначить другую фазу — это решается индивидуально.

Как проходит гистероскопия: от кресла до выписки

• Пациентка ложится в гинекологическое кресло. Наружные половые органы обрабатывают антисептиком. При необходимости расширяют цервикальный канал (аккуратно, без грубых движений).
• Затем в полость вводят гистероскоп. Через его канал начинают подавать стерильный физиологический раствор — он расправляет стенки матки, как воздух расправляет воздушный шарик. Изображение с камеры в реальном времени видит и хирург, и ассистент.
• Врач осматривает устья маточных труб, оценивает форму матки, цвет и рельеф эндометрия. Если все чисто — процедура заканчивается. Если обнаруживается полип, миома или синехия — тут же, через тот же канал, вводятся микроинструменты, и патология удаляется. Взятые ткани отправляют на гистологию.
• Длительность диагностики — 10–20 минут, хирургического вмешательства — 30–60 минут. После окончания раствор откачивают, прибор извлекают. Пациентка проводит в палате наблюдения от 30 минут до 2 часов (в зависимости от объема и вида анестезии) и может ехать домой. Госпитализация на ночь требуется редко — только после очень сложных вмешательств.

Возможные осложнения

• Кровотечение. Небольшие кровянистые выделения — норма. Если же прокладка промокает за час, а кровь алая — вызывайте врача.
• Инфекция. Проявляется температурой выше 38°C, ознобом, гнойными выделениями с запахом, нарастающей болью внизу живота. Лечится антибиотиками (только по назначению).
• Перфорация матки. Крайне редкое событие: инструмент проходит сквозь стенку. Обычно замечают сразу и ушивают отверстие через лапароскопию.
• Гематометра. Кровь скапливается внутри из-за спазма шейки. Симптомы: резкая схваткообразная боль, выделения внезапно прекращаются, поднимается температура. Нужно срочно обратиться к врачу.
• Аллергия на анестезию или раствор — предотвращается тщательным сбором анамнеза.

В нашем центре «Джордж Групп» риски сведены к минимуму благодаря опыту хирургов и современному оборудованию.

Результаты: что вы узнаете после процедуры?

Сразу после гистероскопии врач выдает протокол, где описано:

• форма и размеры полости матки, наличие перегородок или деформаций;
• состояние эндометрия (толщина, цвет, равномерность);
• все обнаруженные образования: полипы, узлы, спайки, подозрительные участки;
• состояние устьев маточных труб (видны ли они, не запаяны ли).

Если брали ткань на анализ — ждите гистологический ответ. Он даст точный диагноз: доброкачественный процесс (полип, гиперплазия) или злокачественный.

Дальше врач назначит лечение или, если все хорошо, отпустит с рекомендациями.

Реабилитация и интимная жизнь после гистероскопии

Восстановление проходит легко, особенно после диагностического варианта. В первые дни возможны:

• Тянущие боли как при месячных — допустимы, обычно проходят сами.
• Кровянистые выделения (до 10–14 дней) — не пугайтесь, они становятся все светлее и скуднее.

Чтобы избежать проблем, соблюдайте простые правила:

• Полный отказ от секса минимум на 2–3 недели. Шейка матки открыта, слизистая ранима — любой контакт может занести инфекцию или вызвать кровотечение.
• Не пользуйтесь тампонами, менструальными чашами, не делайте спринцеваний — только прокладки.
• Никаких ванн, бань, саун, бассейнов. Разрешен теплый душ.
• Не поднимайте тяжести больше 3 кг и не занимайтесь интенсивным спортом 2–4 недели.
• Принимайте назначенные врачом лекарства. Самолечение запрещено.

Месячные после гистероскопии: чего ждать?

Первая менструация после вмешательства может прийти с задержкой до двух недель — это вариант нормы, так как эндометрию нужно время на восстановление.

Сами месячные бывают обильнее обычного или, наоборот, скудными; возможны сгустки. Постепенно цикл выравнивается, обычно через 1–2 месяца.

Признаки, при которых стоит, как можно скорее, обратиться к врачу:

• Кровотечение очень сильное (прокладка полностью промокает за час).
• Боль не утихает, а нарастает.
• Температура поднялась выше 38 °C.
• Выделения стали гнойными или зловонными.

В этих случаях звоните гинекологу немедленно.